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曝光!恩施州通报8起欺诈骗取医保基金典型案例

时间:2022-11-30   来源:平安恩施  

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”

但不少人却把它视作了“唐僧肉”

有的无中生有

有的贪得无厌

有的擅自“放大病情”

……

现曝光8起典型案例

涉及参保人员骗取医保的

违法违规行为图片

01恩施李某岸等人医保诈骗案

2020年10月,李某岸驾驶轻型自卸货车侧翻致肖某池身体骨折受伤,李某岸与妻子陶某菊唆使肖某池与其家人肖某谎称砍柴摔伤以合作医疗形式在恩施市中心医院住院治疗,出院进行了医保报销,骗取医保基金15681.23元。2022年11月17日,李某岸、陶某菊、肖某池、肖某四人因涉嫌诈骗罪,被恩施市公安局依法侦查终结,移送审查起诉。

02利川冉某军医保诈骗案

冉某军的弟弟冉某刚(智力障碍精神病人)于2017年11月在利川市精神卫生中心(东城卫生院)住院期间摔伤,于2018年1月在利川市人民医院住院治疗。冉某军代弟弟处理该起医患纠纷,在利川市精神卫生中心已垫付承担医疗费用的前提下,仍谎称弟弟在家中摔倒向社区开具证明,以此为据在利川市人民医院申办城乡居民医疗保险,报销了26916.89元的医保基金并据为己有。利川市审计局发现冉某军有骗保行为,经审计调查后冉某军将其报销的26916.89元基金退还。2022年11月9日,冉某军因涉嫌诈骗罪,被依法侦查终结,移送审查起诉。

03利川刘某、刘某英医保诈骗案

2020年,刘某驾驶三轮摩托车将刘某英撞伤,刘某英被送入利川市东方和谐医院住院治疗。后两人在明知骗取医保是违法犯罪的前提下,故意隐瞒受伤事实,谎称“自己摔伤”用社保卡进行报销,骗取医疗保险基金11867.12元。2022年8月3日,刘某、刘某英因涉嫌诈骗罪,被依法侦查终结,移送审查起诉。

04利川杨某、刘某医保诈骗案

杨某、刘某请杨某安在汪营镇插旗村帮忙砍合伙购买的核桃树,由于未采取安全措施,杨某安在剔树枝的过程中,不慎从树上摔下,致身体多处受伤,被送至利川市人民医院治疗。杨某、刘某在明知医疗费用有第三人负担不能从医保基金报销的情况下,谎称杨某安是在给自己房屋捡瓦时摔伤,报销了49821.69元的医保基金。2022年6月13日,利川市医疗保障局将两人查获,两人主动退还报销基金。2022年8月12日,杨某、刘某因涉嫌诈骗罪,被依法侦查终结,移送审查起诉。

05巴东向某香医保诈骗案

2022年7月23日,向某香在公园散步不慎被横在小路上的一条灌溉水管绊倒受伤,后到巴东县人民医院住院治疗。8月2日,向某香的家人找到公园负责灌溉的管理方公司协商,要求赔偿医疗费用33553元,经多方协调,公司与向某香达成赔偿协议。8月3日,向某香在办理出院手续时隐瞒第三方承担责任的事实,骗取医疗保险费用4115.98元。2022年11月14日,向某香因涉嫌诈骗罪,经巴东县公安局依法侦查终结,移送审查起诉。

06来凤张某医保诈骗案

张某在来凤县一物流公司卸货时不慎从物流车上摔倒,左手受伤,在就医过程中,他谎称是在家中摔伤,用合作医疗进行了登记。物流公司负责人在来医院为其缴纳医疗费时已告知其医疗保险将不予报销,但张某仍以在家受伤为由进行医保报销,骗取医疗保险费用9568.31元。2022年5月16日,张某因涉嫌诈骗罪,经来凤县公安局依法侦查终结,移送审查起诉。

07来凤杨某香医保诈骗案

2022年9月,杨某香驾驶的电动车和仇某菊驾驶的摩托车发生交通事故,杨某香腰椎骨折,仇某菊负全部责任,支付杨某香的医疗费。但杨某香在医院治疗时,谎称是在自家菜园摘菜时摔伤,骗取医疗保险费用18599.63元。2022年10月31日,杨某香因涉嫌诈骗罪,经来凤县公安局依法侦查终结,移送审查起诉。

08鹤峰郭某菊医保诈骗案2020年10月21日,刘某梅驾驶三轮摩托车不慎将郭某菊撞伤。郭某菊在鹤峰县中心医院就医时,谎称是自己在家做农活时摔伤,用合作医疗进行了登记。在明知郭某菊受伤是因交通事故造成的,存在第三方责任人的情况下,其丈夫周某章向鹤峰县医疗保障局申请报销了25626元的医保基金。2022年9月25日,郭某菊、周某章因涉嫌诈骗罪,经依法侦查终结,移送审查起诉。

警方提醒:

为持续深化整治医疗保障领域群众反映强烈、损害群众切身利益的腐败和作风问题,不断增强群众的获得感、幸福感、安全感,医疗保障局、公安以及卫生健康部门将以打击“假票据、假病人、假病情”(简称“三假”)为主要特征的诈骗医保基金违法行为为重点,继续对全州定点医药机构2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用开展专项整治。重点包括:

(一)基因检测结果造假问题,尤其是通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药问题;

(二)血液透析领域诈骗医保基金问题,尤其是虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金问题;

(三)利用死亡、五保参保人员医保卡套取医保基金,享受医保待遇问题;

(四)通过门诊慢性病、门诊重病及门诊统筹等方式违规报销问题;

(五)全州定点医疗机构使用医保基金中一般违法违规、高值耗材管理、内部基础管理、监管能力建设等方面问题。

拒绝“三假”,从我做起!